Febre amarela

Principais fatos

  • A febre amarela é uma doença hemorrágica viral aguda transmitida por mosquitos infectados. O “amarelo” no nome refere-se à icterícia que afeta alguns pacientes.
  • Os sintomas da febre amarela incluem febre, dor de cabeça, icterícia, dor muscular, náusea, vômito e fadiga.
  • Uma pequena proporção de pacientes que contraem o vírus desenvolve sintomas graves e aproximadamente metade deles morre dentro de 7 a 10 dias.
  • O vírus é endêmico em áreas tropicais da África e América Central e do Sul.
  • Grandes epidemias de febre amarela ocorrem quando pessoas infectadas introduzem o vírus em áreas densamente povoadas, com alta densidade de mosquitos e onde a maioria das pessoas tem pouca ou nenhuma imunidade, devido à falta de vacinação. Nessas condições, os mosquitos infectados da espécie Aedes aegypti transmitem o vírus de pessoa para pessoa.
  • • A febre amarela é evitada por uma vacina extremamente eficaz, segura e acessível. Uma dose única de vacina contra febre amarela é suficiente para conferir imunidade sustentada e proteção ao longo da vida contra a doença. Não é necessária uma dose de reforço da vacina. A vacina fornece imunidade efetiva em 10 dias para 80-100% das pessoas vacinadas e em 30 dias para mais de 99% das pessoas vacinadas.
  • Um bom tratamento de suporte nos hospitais melhora as taxas de sobrevivência. Atualmente, não existe medicamento antiviral específico para febre amarela.
  • A Estratégia Eliminar Epidemias da Febre Amarela (EYE), lançada em 2017, é uma iniciativa sem precedentes. Com mais de 50 parceiros envolvidos, a parceria EYE apoia 40 países em risco na África e nas Américas para prevenir, detectar e responder a casos e surtos suspeitos de febre amarela. A parceria visa proteger populações em risco, impedir a propagação internacional e conter rapidamente surtos. Até 2026, espera-se que mais de 1 bilhão de pessoas estejam protegidas contra a doença.

sinais e sintomas

Uma vez contraído, o vírus da febre amarela é incubado no corpo por 3 a 6 dias. Muitas pessoas não apresentam sintomas, mas quando ocorrem, os mais comuns são febre, dor muscular com dor nas costas proeminente, dor de cabeça, perda de apetite e náusea ou vômito. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem após 3 a 4 dias.Uma pequena porcentagem de pacientes, no entanto, entra em uma segunda fase mais tóxica dentro de 24 horas após a recuperação dos sintomas iniciais. A febre alta retorna e vários sistemas corporais são afetados, geralmente o fígado e os rins. Nesta fase, é provável que as pessoas desenvolvam icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos, daí o nome ‘febre amarela’), urina escura e dor abdominal com vômitos. Sangramento pode ocorrer pela boca, nariz, olhos ou estômago. Metade dos pacientes que entram na fase tóxica morre dentro de 7 a 10 dias.

Diagnóstico

A febre amarela é difícil de diagnosticar, principalmente nos estágios iniciais. Um caso mais grave pode ser confundido com malária grave, leptospirose, hepatite viral (especialmente formas fulminantes), outras febres hemorrágicas, infecção por outros flavivírus (como febre hemorrágica da dengue) e envenenamento.

Às vezes, os testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) no sangue e na urina podem detectar o vírus nos estágios iniciais da doença. Em estágios posteriores, são necessários testes para identificar anticorpos (ELISA e PRNT).

Populações em risco

Quarenta e sete países da África (34) e da América Central e do Sul (13) são endêmicos ou têm regiões endêmicas para a febre amarela. Um estudo de modelagem baseado em fontes de dados africanas estimou que o ônus da febre amarela em 2013 foi de 84.000 a 170.000 casos graves e 29.000 a 60.000 mortes.

Ocasionalmente, os viajantes que visitam países endêmicos da febre amarela podem levar a doença a países livres da febre amarela. Para evitar essa importação da doença, muitos países exigem prova de vacinação contra a febre amarela antes de emitir um visto, principalmente se os viajantes vierem ou tiverem visitado áreas endêmicas da febre amarela.

Nos séculos passados ​​(17 a 19), a febre amarela foi transportada para a América do Norte e Europa, causando grandes surtos que perturbaram as economias, o desenvolvimento e, em alguns casos, dizimaram as populações.

Transmissão

O vírus da febre amarela é um arbovírus do gênero flavivírus e é transmitido por mosquitos pertencentes às espécies Aedes e Haemogogus . As diferentes espécies de mosquitos vivem em habitats diferentes – algumas se reproduzem em casas (domésticas), outras na selva (selvagens) e outras em ambos os habitats (semi-domésticas). Existem 3 tipos de ciclos de transmissão:

  • Febre amarela silvática (ou na selva): nas florestas tropicais, os macacos, que são o principal reservatório da febre amarela, são picados por mosquitos selvagens das espécies Aedes e Haemogogus , que transmitem o vírus para outros macacos. Ocasionalmente, os seres humanos que trabalham ou viajam na floresta são picados por mosquitos infectados e desenvolvem febre amarela.
  • Febre amarela intermediária: nesse tipo de transmissão, os mosquitos semi-domésticos (aqueles que se reproduzem tanto na natureza quanto nos arredores) infectam macacos e pessoas. O aumento do contato entre pessoas e mosquitos infectados leva ao aumento da transmissão e muitas aldeias separadas em uma área podem desenvolver surtos ao mesmo tempo. Este é o tipo mais comum de surto na África.
  • Febre amarela urbana: Grandes epidemias ocorrem quando pessoas infectadas introduzem o vírus em áreas densamente povoadas com alta densidade de mosquitos Aedes aegypti e onde a maioria das pessoas tem pouca ou nenhuma imunidade, devido à falta de vacinação ou exposição prévia à febre amarela. Nessas condições, os mosquitos infectados transmitem o vírus de pessoa para pessoa. 

Tratamento

O tratamento de suporte bom e precoce nos hospitais melhora as taxas de sobrevivência. Atualmente, não existe medicamento antiviral específico para febre amarela, mas cuidados específicos para tratar a desidratação, insuficiência hepática e renal, e a febre melhora os resultados. Infecções bacterianas associadas podem ser tratadas com antibióticos.

Prevenção

1. Vacinação

A vacinação é o meio mais importante de prevenir a febre amarela.

A vacina contra a febre amarela é segura, acessível e uma dose única fornece proteção por toda a vida contra a doença. Não é necessária uma dose de reforço da vacina contra febre amarela.

Várias estratégias de vacinação são usadas para prevenir a doença e transmissão da febre amarela: imunização infantil de rotina; campanhas de vacinação em massa projetadas para aumentar a cobertura nos países em risco; e vacinação de viajantes em áreas endêmicas de febre amarela.

Em áreas de alto risco, onde a cobertura vacinal é baixa, o reconhecimento imediato e o controle de surtos usando imunização em massa são críticos. É importante vacinar a maioria (80% ou mais) da população em risco para impedir a transmissão em uma região com surto de febre amarela.

Houve raros relatos de efeitos colaterais graves da vacina contra a febre amarela. As taxas desses ‘eventos adversos graves após a imunização’ (AEFI), quando a vacina provoca um ataque no fígado, nos rins ou no sistema nervoso, estão entre 0 e 0,21 casos por 10.000 doses em regiões onde a febre amarela é endêmica, e de 0,09 a 0,4 casos por 10.000 doses em populações não expostas ao vírus (1) .

O risco de AEFI é maior para pessoas com mais de 60 anos de idade e qualquer pessoa com imunodeficiência grave devido a HIV / AIDS sintomático ou outras causas, ou que tenham um distúrbio do timo. Pessoas com mais de 60 anos de idade devem receber a vacina após uma cuidadosa avaliação de risco-benefício.

As pessoas que geralmente são excluídas da vacinação incluem:

  • lactentes com menos de 9 meses;
  • mulheres grávidas – exceto durante um surto de febre amarela, quando o risco de infecção é alto;
  • pessoas com alergias graves à proteína do ovo; e
  • pessoas com imunodeficiência grave devido a HIV / AIDS sintomático ou outras causas, ou que têm um distúrbio do timo.

De acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (RSI), os países têm o direito de exigir que os viajantes forneçam um certificado de vacinação contra a febre amarela. Se houver motivos médicos para não vacinar, isso deve ser certificado pelas autoridades competentes. O RSI é uma estrutura juridicamente vinculativa para impedir a propagação de doenças infecciosas e outras ameaças à saúde. A exigência do certificado de vacinação dos viajantes fica a critério de cada Estado Parte, e atualmente não é exigido por todos os países.

2. Controle vetorial

O risco de transmissão da febre amarela em áreas urbanas pode ser reduzido com a eliminação de locais de criação de mosquitos em potencial, incluindo a aplicação de larvicidas em recipientes de armazenamento de água e outros locais onde a água parada se acumula.

A vigilância e o controle de vetores são componentes da prevenção e controle de doenças transmitidas por vetores, especialmente para o controle da transmissão em situações epidêmicas. Para a febre amarela, a vigilância vetorial direcionada ao Aedes aegypti e outras espécies de Aedes ajudará a informar onde há risco de surto urbano.

Compreender a distribuição desses mosquitos em um país pode permitir que um país priorize áreas para fortalecer sua vigilância e testes de doenças humanas e considere as atividades de controle de vetores. Atualmente, existe um arsenal limitado de saúde pública de inseticidas seguros, eficientes e econômicos que podem ser usados ​​contra vetores adultos. Isso se deve principalmente à resistência dos principais vetores a inseticidas comuns e à retirada ou abandono de determinados pesticidas por razões de segurança ou ao alto custo do registro.

Historicamente, as campanhas de controle de mosquitos eliminaram com sucesso o Aedes aegypti, o vetor urbano da febre amarela, da maior parte da América Central e do Sul. No entanto, o Aedes aegypti recolonizou áreas urbanas da região, aumentando o risco renovado de febre amarela urbana. Programas de controle de mosquitos visando mosquitos selvagens em áreas de floresta não são práticos para prevenir a transmissão da febre amarela na selva (ou silvática).

Medidas preventivas pessoais, como roupas que minimizem a exposição da pele e repelentes, são recomendadas para evitar picadas de mosquitos. O uso de mosquiteiros tratados com inseticida é limitado pelo fato de os mosquitos Aedes picarem durante o dia.

3. Preparação e resposta à epidemia

A detecção imediata da febre amarela e a resposta rápida por meio de campanhas de vacinação de emergência são essenciais para controlar os surtos. No entanto, a subnotificação é uma preocupação – o número real de casos é estimado em 10 a 250 vezes o que está sendo relatado agora.

A OMS recomenda que todos os países em risco tenham pelo menos um laboratório nacional onde possam ser realizados exames de sangue básicos para febre amarela. Um caso confirmado de febre amarela em uma população não vacinada é considerado um surto. Um caso confirmado em qualquer contexto deve ser totalmente investigado. As equipes de investigação devem avaliar e responder ao surto com medidas de emergência e planos de imunização a longo prazo.

Resposta da OMS

Em 2016, dois surtos de febre amarela urbana interligados – em Luanda (Angola) e Kinshasa (República Democrática do Congo), com maior exportação internacional de Angola para outros países, incluindo a China – mostraram que a febre amarela representa uma séria ameaça global que exige novas pensamento estratégico. A Estratégia Eliminar Epidemias da Febre Amarela (OLHO) foi desenvolvida para responder à crescente ameaça de surtos urbanos de febre amarela com disseminação internacional. Dirigido pela OMS, UNICEF e Gavi, a Vaccine Alliance, o EYE apoia 40 países e envolve mais de 50 parceiros.

A estratégia global do EYE é guiada por três objetivos estratégicos:

  1. proteger populações em risco
  2. impedir a propagação internacional da febre amarela
  3. conter surtos rapidamente.

Esses objetivos são sustentados por cinco competências de sucesso:

  1. vacinas acessíveis e mercado sustentado de vacinas
  2. forte compromisso político nos níveis global, regional e nacional
  3. governança de alto nível com parcerias de longo prazo
  4. sinergias com outros programas e setores da saúde
  5. pesquisa e desenvolvimento para melhores ferramentas e práticas.

A estratégia EYE é abrangente, com vários componentes e com vários parceiros. Além de recomendar atividades de vacinação, exige a construção de centros urbanos resilientes, o planejamento da prontidão urbana e o fortalecimento da aplicação do Regulamento Sanitário Internacional (2005).

A parceria EYE apóia países com risco alto e moderado de febre amarela na África e nas Américas, fortalecendo sua capacidade de vigilância e laboratório para responder a casos e surtos de febre amarela. Os parceiros da EYE também apóiam a implementação e sustentabilidade de programas rotineiros de imunização e campanhas de vacinação (preventiva, preventiva, reativa) quando e onde necessário.

Para garantir uma resposta rápida e eficaz aos surtos, um estoque de emergência de 6 milhões de doses da vacina contra a febre amarela, financiado por Gavi, é continuamente reabastecido. Esse estoque de emergência é gerenciado pelo Grupo Internacional de Coordenação para Fornecimento de Vacinas, para o qual a OMS atua como secretariado.  

Espera-se que até o final de 2026, mais de 1 bilhão de pessoas estejam protegidas contra a febre amarela através da vacinação.


(1)  OMS. Detecção e investigação de eventos adversos graves após a vacinação contra febre amarela , Genebra, Organização Mundial da Saúde (OMS); 2008.

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